Subsidios por discapacidad 2012
Instructivo para Beneficiarios
Trámites 2012
Recepción a partir del día Martes 1 de Noviembre de 2011
1. OBJETIVO
El
presente manual tiene como objetivo enunciar todos los pasos necesarios para iniciar
un subsidio por discapacidad.
2. PROCEDIMIENTO PARA EL ALTA
DE SUBSIDIO POR DISCAPACIDAD
A
los efectos agilizar la gestión, solicitamos realizar la presentación de la
solicitud entre los 60 y los 45 días anteriores al inicio.
2.1
Lineamientos generales
- Toda
la documentación requerida para solicitar el alta de un subsidio por
discapacidad está sujeta a modificaciones según eventuales disposiciones
de entes oficiales.
- El
trámite de Subsidio por Discapacidad debe realizarse en la Delegación cabecera
de cada beneficiario, solo serán recepcionados en CASA CENTRAL los
trámites correspondientes a beneficiarios con Delegación cabecera
Congreso.
- Los
subsidios por discapacidad caducarán el 31 de diciembre de cada año en que
hubiesen sido solicitados, debiendo presentarse nuevamente toda la
documentación para su renovación para el nuevo año.
- Todas
las autorizaciones (AD) serán remitidas a la delegación cabecera donde se haya
iniciado el trámite serán remitidas a la delegación cabecera donde se haya
iniciado el trámite, independientemente del lugar de pago, salvo
indicación expresamente señalada en el presupuesto.
2.2
Detalle de la documentación a presentar
2.2.1
Fotocopia de comprobantes de pago certificado por la persona responsable de la Delegación.
2.2.2
Nota manuscrita de solicitud de subsidio del beneficiario titular.
La
nota debe ser manuscrita, en original y contener los siguientes datos:
- Fecha
(La misma deberá ser anterior al inicio del periodo solicitado para el
subsidio).
- Período
solicitado de la prestación (meses del año para los cuales se solicita la
o las prestaciones). Ejemplo: De Febrero a Diciembre del 2012.
- Domicilio
particular, código postal, teléfono particular, celular y/o laboral del
beneficiario, actualizados a efectos de facilitar la comunicación.
- Firma
del beneficiario titular con aclaración y DNI al pie de la misma.
- Modalidad:
Ejemplo: EGB, CET, Centro de día, etc., indicando tipo de jornada, para
Atención Ambulatoria se deberá indicar cada terapia con su frecuencia de
atención (Ej, Fonoaudiología 3 veces por semana)
- En
caso de solicitar transporte especial para la asistencia a tratamientos,
por favor, consignar en la nota los días en que el traslado se realiza por
ese medio y si algún día se utiliza algún medio de transporte alternativo
(Por ejemplo: los martes el viaje se realiza en el auto particular de un
familiar).
2.2.3
Fotocopia de D.N.I.
Se
deberá adjuntar fotocopia de las dos primeras hojas del DNI/LE/LC/CI/PAS, según
corresponda del beneficiario titular y del causante.
Verificar
que el beneficiario causante esté empadronado con el código "05" (hijo incapacitado).
2.2.4
Formularios.
El beneficiario titular deberá completar el
siguiente formulario en original:
Form Nº 102240 – ENCUESTA SOCIAL (CLICK AQUI PARA ACCEDER AL FORMULARIO)
2.2.5 Fotocopia del certificado de
discapacidad.
Se
deberá adjuntar fotocopia del certificado de discapacidad. El mismo debe ser
extendido en formulario oficial de los organismos establecidos por el
Ministerio de Salud (Art. 3 –Ley 22.431/87).
En el mismo debe constar:
- Lugar
y fecha de emisión.
- Nombre
y apellido completo del causante discapacitado.
- Documento
Nacional de Identidad.
- Fecha
de Nacimiento.
- Diagnóstico.
- Tipo
de Discapacidad: permanente o transitoria.
- En
el caso de discapacidad transitoria debe consignarse fecha de
vencimiento.
- En
el caso de discapacidad permanente se considera válido por 10 años a
partir de la fecha de emisión.
- Debe
estar firmado por los integrantes de las Juntas de Evaluación. Las firmas
y sellos deben ser legibles.
- Debe
tener el sello oficial del Ministerio o Secretaria de Salud Provincial o
Nacional.
- En
los casos de renovación de Certificado de Discapacidad se deberá enviar,
tanto el certificado vigente, como el vencido.
- De
tener el Certificado vencido y contar con turno para la renovación, enviar
fotocopia del mismo. El turno para obtener Certificado de Discapacidad
sólo será aceptado de contar previamente con dicho documento.
- Las
autorizaciones serán emitidas hasta el mes de vencimiento del Certificado
de Discapacidad, pudiendo prorrogarse hasta la fecha del turno solo en los
casos en que el certificado vencido indicara discapacidad permanente.
- En
caso de que aún el beneficiario no haya accedido a obtener su Certificado
de Discapacidad, NO podrá presentar trámite solicitando Subsidio por
Discapacidad.
2.2.6
Resumen de historia clínica
El
mismo debe ser original.
- Debe
estar confeccionado por el médico tratante del beneficiario causante y
actualizado. A su vez, deberá estar completa y contener aquellos datos que
sean relevantes para el tratamiento prescripto.
- Debe
tener fecha de emisión anterior a la fecha de inicio de la prestación
- La
firma del profesional debe estar aclarada mediante sello legible.
2.2.7 Prescripción
médica.
Datos
y características:
- Debe
ser original.
- Fecha
de emisión: anterior al período solicitado para la prestación.
- Diagnóstico/s
- Período
correspondiente para el año solicitado (meses de concurrencia). (Ejemplo:
Febrero a Diciembre del 2012.)
- Firma
y sello legibles del profesional tratante.
- Si
se solicitan prestaciones ambulatorias por sesión, indicar especialidad y cantidad semanal o mensual de sesiones requeridas para cada una
de ellas.
- Si
se solicita concurrencia a Institución (EGB, CET, Centro de Día, Hogar con
Centro de Día) será necesario aclarar el tipo de jornada (simple o
doble).
- En
caso de solicitar dependencia, deberá estar aclarado y
fundamentado en la prescripción.
- La
prescripción del tratamiento NO puede ser realizada por un médico de la
Institución en la que se efectuarán las prestaciones.
- La
fecha de emisión de la prescripción no podrá ser posterior a la fecha de
inicio del período solicitado en la misma.
- Debe
existir total coincidencia entre lo que el médico tratante solicita y lo
que el prestador ofrece como tratamiento.
2.2.7.1
Internación
En
caso de solicitar INTERNACIÓN, la prescripción de la misma debe estar
adecuadamente fundamentada.
El
profesional debe indicar claramente los motivos que hacen imposible la
permanencia del beneficiario en su hogar. Dicho requisito es excluyente.
- En
caso que el beneficiario causante tenga familiares, se deberá indicar la
razón por la cual dichos familiares no pueden hacerse cargo del mismo en
su domicilio.
- El
médico deberá fundamentar si el beneficiario atraviesa por una situación
clínica de gravedad que imposibilite su cuidado en su ambiente familiar.
- Finalmente,
será necesario que la Institución presente un informe socio - ambiental, a fin de justificar la imposibilidad de continencia familiar. El mismo
estará sujeto a consideración por parte de esta Obra Social.
2.2.8. Prestadores - Constancia de
inscripción
2.2.8.1. – Prestaciones Educativas
Los prestadores que brindan atención en
modalidades educativas a los beneficiarios de la Obra Social deberán contar con la correspondiente categorización, otorgada por el
Servicio Nacional de Rehabilitación
2.2.8.2. – Otras instituciones
Los prestadores que brindan atención a los
beneficiarios de la Obra Social deberán estar inscriptos en el Registro
Nacional de Prestadores dependiente de la Superintendencia de Servicios de Salud (Art. 29 – Ley 23.660).
Se
deberá presentar Constancia de Inscripción con el texto completo de la Superintendencia de Servicio de Salud (vigente) y el dictamen de categorización del Registro
de Prestadores de Servicios de Atención a favor de las Personas con
Discapacidad dependiente del Servicio Nacional de Rehabilitación.
2.2.8.3
– Profesionales
Los profesionales que realizan tratamientos
individuales de rehabilitación deberán adjuntar el correspondiente título
habilitante. Los profesionales kinesiólogos, fonoaudiólogos y psicólogos, deberán
además remitir fotocopia del Certificado de Inscripción en el Registro Nacional
de Prestadores del Ministerio de Salud.
• La
constancia del Registro Nacional de Prestadores debe corresponder al prestador
(profesional y/o institución) que presupuesta y factura.
• Sólo
se autorizarán las prestaciones para las cuales los prestadores, de acuerdo a
su incumbencia profesional, se encuentren debidamente categorizados o
acreditados en relación a la normativa vigente. En el caso de tratarse de
Centros y/o Instituciones deberá tenerse en cuenta el mismo requisito.
2.2.9.
Apoyo a la Integración Escolar.
Se
otorgará a aquellos alumnos con necesidades educativas especiales para
integrarse en la ESCOLARIDAD COMÚN (excluyente).
Podrán brindar Apoyo a la Integración Escolar:
- Instituciones
categorizadas para la modalidad AIE
- CET
con Integración Escolar
- Instituciones
categorizadas para las modalidades Educación Inicial y Educación General
Básica
Sólo
en caso de prorrogarse la aplicación de lo dispuesto por Acta 246/09 - Directorio del Sistema de Prestaciones Básicas de Atención Integral a Favor de
las Personas con Discapacidad:
- Equipos
interdisciplinarios: En
caso de que una Institución no cuente con categorización para realizar
dicha modalidad prestacional, deberá presupuestar y facturar a su nombre
el profesional a cargo de la integración, detallando los nombres de los
profesionales que integran el equipo con sus correspondientes datos,
adjuntando títulos habilitantes y RNP - sin membretes institucionales.
· Los integrantes del equipo deberán
manifestar, en forma escrita, encontrarse en conocimiento de la obligatoriedad
de contar son la categorización correspondiente, una vez vencido el plazo de
prórroga otorgado por los organismos competentes.
La cobertura de la prestación de Apoyo a la Integración Escolar será brindada SOLO por equipos constituidos en el ámbito educativo,
o de los que se formen a esos efectos (Res1328/09 MS pto 4.4.)
Equipo Básico: Estará constituido por
docentes y profesionales especializados de acuerdo a las necesidades de los
alumnos.
Se establece como requerimiento que el mismo
sea INTERDISCIPLINARIO (integrado por profesionales de más de una especialidad).
Los profesionales que integran el equipo no podrán brindar terapias
ambulatorias en forma adicional a esta modalidad. Todos los profesionales
intervinientes deberán firmar el Plan de Trabajo.
2.2.10
Proyecto de trabajo.
Cada
especialidad o modalidad prestacional solicitada debe contar con su proyecto de
trabajo con objetivos personalizados en original. Es decir, detallar objetivos
específicos para el causante, de acuerdo al plan de tratamiento. Recordamos que
la fecha de emisión debe ser anterior al período prestacional solicitado.
Por
ejemplo, si se solicita concurrencia a Hogar con Centro de Día: se deberá
enviar proyecto de trabajo por ambas modalidades.
En
particular, cuando se solicite el módulo "Apoyo a la Integración Escolar" se deberá enviar cronograma semanal de asistencia de los
profesionales intervinientes, como así también, el proyecto en general con sus
objetivos y adaptaciones curriculares.
2.2.11
Solicitud de subsidio de transporte.
El pedido de transporte deberá ser
prescripto y fundamentado adecuadamente por el médico tratante, el cual debe
aportar datos clínicos relevantes que imposibiliten el traslado gratuito en
transporte público de pasajeros con un acompañante, ya sea por dificultades
motoras y/o conductuales.
Es necesario presentar la
planilla de solicitud de subsidio por transporte que se adjunta conformada por
el médico tratante (Ver Anexo 2) y copia de comprobante del último pago del seguro del transportista.
OSECAC brinda
cobertura de Transporte Especial a sus beneficiarios dentro del marco
establecido por Res 428/99 MS – Nomenclador de Prestaciones Básicas para
Personas Discapacidad-. De acuerdo a lo establecido en el pto 2.3.2. de la
mencionada Res, dicha prestación "comprende el traslado de personas
discapacitadas desde su residencia hasta el lugar de atención y viceversa".
· No se abonará el servicio de Transporte Especial utilizado con
cualquier otro fin que el traslado del beneficiario al destino indicado en la
documentación respaldatoria de la AD.
· La autorización no implica un valor fijo mensual a abonar por esto
concepto, sino un compromiso de contraprestación por la realización de los
viajes pautados, la autorización mensual sólo tendrá validez sobre la
prestación efectivamente realizada
· No se abonarán los km autorizados que no hayan sido realizados
(esto incluye el período de receso escolar de las instituciones educativas).
2.2.12
Constancia de alumno regular.
Debe Presentarse:
ü Cuando se solicita el módulo de apoyo a la
integración escolar. En este caso es requisito indispensable presentar la
constancia de matriculación, en un primer momento y una vez comenzado el ciclo
lectivo, la constancia de alumno regular de la ESCUELA DE EDUCACIÓN COMÚN.
ü Cuando se solicite el servicio de transporte
especial para concurrir a Escuela común, deberá adjuntar constancia de alumno
regular a los fines de acreditar dicha concurrencia.
ü Cuando se solicitan tratamientos individuales
ambulatorios (kinesiología, fonoaudiología, etc).
Si el causante recibe o tramita subsidio de
discapacidad por una prestación mayor (Por ej.: Escuela Especial, Centro de Día
o Centro Educativo Terapéutico) no es necesario solicitar el certificado de
escolaridad.
En
el supuesto caso de que el causante discapacitado no concurra a ningún
establecimiento de éste tipo, se solicita que se informe por escrito, mediante
nota del beneficiario titular.
2.2.13
Presupuestos
· Todos los presupuestos deben presentarse en original con
firma y sello del profesional o institución.
· En los casos en los que se solicitan
tratamientos ambulatorios, debe especificarse la cantidad de sesiones de cada
una de las prestaciones, así como los profesionales intervinientes en los
mismos.
· En los casos de concurrencia a instituciones,
se debe indicar el tipo de jornada que realizará el causante (simple o doble),
debiendo especificarse si se incluye almuerzo y / o colación diaria. El
criterio a considerar para la modalidad prestacional requerida deberá estar
basado en lo indicado por el profesional en la prescripción médica.
· Solicitud de dependencia: en el caso de
solicitar dicho adicional, el mismo debe quedar consignado claramente en el
presupuesto y debidamente fundamentado por el médico tratante y el Plan de
Tratamiento.
· Cuando se trate de Apoyo a la Integración
Escolar, debe constar la cantidad de horas que se brindará dicha prestación.
· Ver modelo de presupuesto en Anexos
2.2.13.1
Presupuestos de la institución y/o profesionales tratantes
El presupuesto debe contener los siguientes
datos del prestador:
- Razón
Social
- Domicilio
de atención
- Teléfono
de contacto
· Condición frente al IVA
· Número de CUIT
- Número
de Ingresos Brutos.
- Orden
a la que deben ser emitidos los pagos.
- Lugar
de pago (Casa Central o Delegación de Cabecera)
- Lugar en el que
retirará la AD (Casa Central o Delegación Cabecera)
- Firma
y sello de la persona responsable de la institución prestadora y/o de los
profesionales tratantes.
- Presupuesto
completo: Ver Anexo 3.1 - Instituciones
- Presupuesto
completo: Ver Anexo 3.2 - Tratamientos
2.2.13.2
Presupuesto de transporte.
Se debe presentar un presupuesto por
destino.
El presupuesto debe contener los siguientes
datos del prestador:
- Nombre de la
empresa o del transportista.
- Domicilio
- Teléfono de
contacto
- Orden a la que
deben ser emitidos los cheques.
- Número de CUIT.
- Número de
Ingresos Brutos.
- Condición frente
al IVA.
- Lugar de pago
(Casa Central o Delegación Cabecera)
- Lugar en el que
retirará la AD (Casa Central o Delegación Cabecera)
- Compañía
aseguradora:
- Nº Poliza
- Presupuesto
completo : Ver Anexo 3.3
2.3
Continuidad, cambio o ampliación de cobertura o prestador.
2.3.1
Terapias ambulatorias.
En
los casos que se solicite el cambio de prestador que realiza una terapia
ambulatoria en forma individual de un subsidio por discapacidad ya otorgado, se
deberá remitir:
- Nota
del beneficiario titular solicitando dicho cambio.
- Fecha
de inicio del nuevo tratamiento solicitado.
- Motivo
y fecha de baja del tratamiento o de la modalidad anterior.
- Firma,
aclaración y número de documento del titular
- Prescripción
médica indicando nuevo tratamiento
- Nuevo
presupuesto.
- Proyecto
de trabajo / Plan con objetivos de tratamiento
- Título
habilitante o inscripción en el Registro Nacional de Prestadores según
corresponda.
En los casos que se solicite el cambio de
transportista de un subsidio por discapacidad ya otorgado, se deberá remitir:
- Nota
del beneficiario titular solicitando dicho cambio.
- Motivo
y fecha de baja del transporte.
- Fecha
de inicio del nuevo traslado solicitado.
- Firma,
aclaración y número de documento del titular
- Nuevo
presupuesto
En los casos que se solicite el cambio de
Institución, como asimismo, en aquellos casos en que se solicita cambio de
modalidad educativa o asistencial de un subsidio de discapacidad ya otorgado,
se deberá remitir:
- Nota
del beneficiario titular solicitando dicho cambio.
- Fecha
de inicio del nuevo tratamiento solicitado
- Motivo
y fecha de baja de la institución o de la modalidad anterior.
- Firma,
aclaración y número de documento del titular.
- Nuevo
presupuesto.
- Nuevo
proyecto de trabajo.
- Constancia
de inscripción en el Registro Nacional de Prestadores.
- Prescripción
médica indicando el cambio. (Sólo será necesaria si se solicita cambio de
modalidad prestacional.)
2.4 Cambios en la situación del
beneficiario
- Nota
del beneficiario titular especificando la fecha de finalización de la
relación laboral.
- Como
beneficiario MONOTRIBUTISTAS deben presentar fotocopia de los comprobantes
de pago desde la finalización de la relación laboral.
- Certificado
de defunción.
- Nota
del beneficiario titular informando la fecha de finalización del tratamiento.
- Nota
del beneficiario titular especificando la fecha de finalización de la
prestación recibida y motivos por los cuales la misma fue interrumpida.
2.4.4
No concurrencia del beneficiario.
- Nota
manuscrita realizada por el titular de la Obra Social, especificando los motivos de la no concurrencia.
2.5 Reclamo de
documentación faltante
En caso de no cumplimentar con la totalidad
de la documentación necesaria para el alta del subsidio se procederá al reclamo
de los faltantes. Dicho reclamo se realiza por medio de una notificación
escrita desde el Sector de Discapacidad a fin de darle curso correspondiente al
expediente.
El mismo será remitido por correo interno a la Delegación, al prestador y al beneficiario titular.
A los
efectos de cumplimentar dicho requerimiento, la documentación deberá
presentarse en la Delegación de Cabecera.
2.6
Distribución de autorizaciones y notas
Una vez recibidos los expedientes auditados
por el Sector Discapacidad, el personal administrativo procederá a:
a) Remitir la autorización correspondiente (AD) a la delegación de
cabecera donde se haya iniciado el trámite
b) Generar una nota informando la denegatoria del subsidio al beneficiario
y al prestador, la cual será remitida por correo interno al domicilio de ambos.
3.1
Presupuesto Instituciones
Fecha de Emisión:
Beneficiario Causante:
DNI:
Modalidad prestacional a brindar:
Tipo de jornada a realizar:
Categoría:
Período:
Monto mensual:
Observaciones:
Prestador:
Domicilio de atención:
Teléfono:
Orden de emisión de cheque:
Lugar de Pago:
Lugar de retiro de la autorización:
CUIT:
Condición frente al IVA:
Ing. Brutos:
_________________
Firma
_________________
Aclaración
3.2 Presupuesto
tratamientos
Fecha
de Emisión:
Beneficiario
Causante:
DNI:
Prestación/Especialidad:
Período:
Cantidad
de sesiones:
Monto
mensual:
Observaciones:
Prestador:
Domicilio
de atención:
Teléfono:
Orden
de emisión de cheque:
Lugar
de Pago:
Lugar
de retiro de la autorización:
CUIT:
Condición frente al IVA:
Ing.
Brutos:
Cronograma de
asistencia: Marcar con una cruz los días que correspondan.
Lunes |
Martes |
Miércoles |
Jueves |
Viernes |
Sábado |
| |
|
|
|
|
|
_________________
Firma
_________________
Aclaración
3.3 - Presupuesto transporte
Fecha
de Emisión:
Beneficiario
Causante:
DNI:
Prestación
a brindar: Transporte Especial
Período:
Km.
diarios:
Km.
mensuales:
Monto
por Km.:
Monto
mensual:
Lugar
de partida:
Lugar
de Destino:
Cronograma de
traslados: Marcar con una cruz los días que correspondan.
Lunes |
Martes |
Miércoles |
Jueves |
Viernes |
Sábado |
| |
|
|
|
|
|
Prestador:
Domicilio:
Teléfono:
Compañía
de Seguros:
Póliza
Nº
Orden
de emisión de cheque:
Lugar
de Pago:
Lugar
de retiro de la autorización:
CUIT:
Condición frente al IVA:
Ing.
Brutos:
_________________
Firma
_________________
Aclaración
3.4
Planilla de solicitud de transporte.
NOMBRE
Y APELLIDO DEL BENEFICIARIO CAUSANTE:
D.N.I:
- ACTIVIDAD
LABORAL DE LOS PADRES:
| |
NOMBRE
Y APELLIDO |
ACTIVIDAD |
TURNO/HORARIO |
MADRE |
|
|
|
PADRE |
|
|
|
NOMBRE |
EDAD |
ACTIVIDAD |
TURNO/HORARIO |
| |
|
|
|
| |
|
|
|
| |
|
|
|
| |
|
|
|
| |
|
|
|
- JUSTIFICACIÓN
MEDICA DE LA SOLICITUD DEL TRANSPORTE:
PROFESIONAL
SOLICITANTE
-------------------------------
FIRMA
Y SELLO
MEDICO
AUDITOR AGENTE DEL SEGURO:
-------------------------------
FIRMA Y SELLO
-------------------------------
FIRMA
