Subsidios por discapacidad 2011:

Instructivo beneficiarios

Trámites 2011

Recepción a partir del día Lunes 1 de Noviembre de 2010

1. OBJETIVO

El presente manual tiene como objetivo enunciar todos los pasos necesarios para realizar el alta de un subsidio por discapacidad.

2.  PROCEDIMIENTO PARA EL ALTA DE SUBSIDIO POR DISCAPACIDAD

A los efectos agilizar la gestión, solicitamos realizar la presentación de la solicitud entre los 60 y los 30 días anteriores al inicio. 

2.1 LINEAMIENTOS GENERALES.

• Toda la documentación requerida para solicitar el alta de un subsidio por discapacidad está sujeta a modificaciones según eventuales disposiciones del ente oficial.
• Los subsidios por discapacidad caducarán cada 31 de diciembre del año en que fueron solicitados, debiéndose presentar nuevamente toda la documentación para su renovación  a partir del nuevo año.

2.2 DETALLE DE DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR.

2.2.1 Fotocopia de comprobantes de pago certificado por la persona responsable de la Delegación.

• Beneficiarios ADHERENTES deben presentar fotocopia de los tres últimos recibos de pago.
• Beneficiarios MONOTRIBUTISTAS deben presentar fotocopia de los comprobantes de pago correspondientes a los últimos seis meses anteriores a la fecha de inicio de la prestación.
• Beneficiarios JUBILADOS deben presentar Recibo de haberes actualizado.

2.2.2 Nota manuscrita de solicitud de subsidio del beneficiario titular.

La nota debe ser manuscrita, en original y contener los siguientes datos:

• Fecha (La misma deberá  ser anterior al inicio del periodo solicitado para el subsidio).
• Período solicitado de la prestación (meses del año para los cuales se solicita la o las prestaciones). Ejemplo: De Febrero a Diciembre del 2011.
• Domicilio particular, código postal, teléfono particular, celular y/o laboral del beneficiario, actualizados a efectos de facilitar la comunicación.
• Firma del beneficiario titular con aclaración y DNI al pie de la misma.
• Modalidad: Ejemplo: EGB, CET, Centro de día, etc., indicando tipo de jornada, para Atención Ambulatoria se deberá indicar cada terapia con su frecuencia de atención (Ej, Fonoaudiología 3 veces por semana)
• En caso de solicitar transporte especial para la asistencia a tratamientos, por favor, consignar en la nota los días en que el traslado se realiza por ese medio y si algún día se utiliza algún medio de transporte alternativo (Por ejemplo: los martes el viaje se realiza en el auto particular de un familiar).

2.2.3 Fotocopia de D.N.I.

Se deberá adjuntar fotocopia de las dos primeras hojas del DNI/LE/LC/CI/PAS, según corresponda del beneficiario titular y del causante.
Verificar que el beneficiario causante esté empadronado con el código “05” (hijo incapacitado).

2.2.4 Formularios.

El beneficiario titular deberá completar el siguiente formulario en original:

Form Nº 102240 – ENCUESTA SOCIAL
(CLICK AQUI PARA ACCEDER AL FORMULARIO)

2.2.5 Fotocopia del certificado de discapacidad.

Se deberá adjuntar fotocopia del certificado de discapacidad. El mismo debe ser extendido en  formulario oficial de los organismos establecidos por el Ministerio de Salud (Art. 3 –Ley 22.431/87).

En el mismo debe constar:

• Acreditación de la Secretaría o Ministerio de Salud Nacional o Provincial que lo emite.
• Lugar y fecha de emisión.
• Nombre y apellido completo del causante discapacitado.
• Documento Nacional de Identidad.
• Fecha de Nacimiento.
• Diagnóstico.
• Tipo de Discapacidad: permanente o transitoria.
• En el caso de discapacidad transitoria debe consignarse  fecha de vencimiento.
• En el caso de discapacidad  permanente se considera válido por 10 años a partir de la fecha de emisión.
• Debe estar firmado por los integrantes de las Juntas de Evaluación.  Las firmas y sellos deben ser legibles.
• Debe tener el sello oficial del Ministerio o Secretaria de Salud Provincial o Nacional.

2.2.6 Resumen de historia clínica

El mismo debe ser original.

• Debe estar confeccionado por el  médico tratante del beneficiario causante y actualizado. A su vez, deberá estar completa y contener aquellos datos que sean relevantes para el tratamiento prescripto.
• Debe tener fecha de emisión anterior a la fecha de inicio de la prestación
• La firma del profesional debe estar aclarada mediante sello legible.

2.2.7 Prescripción médica.

Datos y características:

• Debe ser original.
• Fecha de emisión: anterior al período solicitado para la prestación.
• Diagnóstico/s
• Período correspondiente para el año solicitado (meses de concurrencia). (Ejemplo: Febrero a Diciembre del 2010.)
• Firma y sello legibles del profesional tratante.
• Si se solicitan prestaciones ambulatorias por sesión, indicar especialidad y cantidad semanal o mensual de sesiones requeridas para cada una de ellas.
• Si se solicita concurrencia a Institución (EGB, CET, Centro de Día, Hogar con Centro de Día) será necesario aclarar el tipo de jornada (simple o doble).
• En caso de solicitar  dependencia, deberá estar aclarado y fundamentado en la prescripción.

2.2.7.1 Internación

En caso de solicitar INTERNACIÓN, la prescripción de la misma debe estar adecuadamente fundamentada.

El profesional debe indicar claramente los motivos que hacen imposible la permanencia del beneficiario en su hogar. Dicho requisito es excluyente.

• En caso  que el beneficiario causante tenga familiares, se deberá indicar la razón por la cual dichos familiares no pueden hacerse cargo del mismo en su domicilio.
• El médico deberá fundamentar si el beneficiario atraviesa por una situación clínica de gravedad que imposibilite su cuidado en su ambiente familiar.
• Finalmente, será necesario que la Institución presente un informe socio - ambiental, a fin de justificar la imposibilidad de continencia familiar. El mismo estará sujeto a consideración por parte de esta Obra Social.
  

2.2.8. Prestadores - Constancia de inscripción

Los prestadores que brindan atención a los beneficiarios de la Obra Social deberán estar inscriptos en el Registro Nacional de Prestadores dependiente de la Superintendencia de Servicios de Salud (Art. 29 – Ley 23.660).

Se deberá presentar Constancia de Inscripción con el texto completo de la Superintendencia de Servicio de Salud (vigente) y el dictamen de categorización del Registro de Prestadores de Servicios de Atención a favor de las Personas con Discapacidad dependiente del Servicio Nacional de Rehabilitación.

Los profesionales que realizan tratamientos individuales de rehabilitación (kinesiólogos, fonoaudiólogos y psicólogos) deberán enviar también fotocopia del Certificado de Inscripción en el Registro Nacional de Prestadores del Ministerio de Salud.

El resto de los profesionales deberán presentar el título habilitante que acredite su profesión (psicopedagogos, terapistas ocupacionales, psicomotricistas, musicoterapeutas, maestras de educación especial, profesores de disminuidos auditivos, profesores de disminuidos visuales, etc.)

2.2.9. Apoyo a la Integración Escolar.

La cobertura de la prestación de Apoyo a la Integración Escolar será brindada sólo por equipos constituidos en el ámbito educativo, o de los que se formen a esos efectos (Res1328/09 MS pto 4.4.)
Equipo Básico: Estará constituido por docentes y profesionales especializados de acuerdo a las necesidades de los alumnos.
Se establece como requerimiento que el mismo sea INTERDISCIPLINARIO (integrado por profesionales de más de una especialidad), especialmente capacitado o categorizado para tal fin (Res 1328/09 MS). Los profesionales que integran el equipo no podrán brindar terapias ambulatorias en forma adicional a esta modalidad.

Todos los profesionales intervinientes deberán firmar el Plan de Trabajo.

Se otorgará a aquellos alumnos con necesidades educativas especiales para integrarse en la ESCOLARIDAD COMÚN (excluyente) en cualquiera de sus niveles.

Podrán brindar Apoyo a la Integración Escolar:

• Instituciones categorizadas para la modalidad
• CET con Integración Escolar
• Instituciones categorizadas para las modalidades Educación Inicial y Educación General Básica

Sólo en caso de prorrogarse lo dispuesto por Acta 246/09 - Directorio del Sistema de Prestaciones Básicas de Atención Integral a Favor de las Personas con Discapacidad-

• Equipos interdisciplinarios:  En caso de que una Institución no cuente con categorización para realizar dicha modalidad prestacional, deberá presupuestar y facturar a su nombre el profesional a cargo de la integración, detallando los nombres de los profesionales que integran el equipo con sus correspondientes datos,  adjuntando títulos habilitantes y RNP - sin membretes institucionales

Los integrantes del equipo deberán manifestar, en forma escrita, encontrarse en conocimiento de la obligatoriedad de contar son la categorización correspondiente, una vez vencido el plazo de prórroga otorgado por los organismos competentes.

2.2.10 Proyecto de trabajo.

Cada especialidad o modalidad prestacional solicitada debe contar con su proyecto de trabajo con objetivos personalizados en original. Es decir, detallar objetivos específicos para el causante, de acuerdo al plan de tratamiento. Recordamos que la fecha de emisión debe ser anterior al período prestacional solicitado.
Por ejemplo, si se solicita concurrencia a Hogar con Centro de Día: se deberá enviar proyecto de trabajo por ambas modalidades.

En particular, cuando se solicite el módulo “Apoyo a la Integración Escolar” se deberá enviar cronograma semanal de asistencia de los profesionales intervinientes, como así también, el proyecto en general con sus objetivos y adaptaciones curriculares.

2.2.11 Solicitud de subsidio de transporte.

El pedido de transporte deberá ser prescripto y fundamentado adecuadamente por el médico tratante, el cual debe aportar datos clínicos relevantes que imposibiliten el traslado gratuito en transporte público de pasajeros con un acompañante, ya sea por dificultades motoras y/o conductuales.

Es necesario presentar la planilla de solicitud de subsidio por transporte que se adjunta conformada por el médico tratante (Ver Anexo 2) y copia de comprobante del último pago del seguro del transportista.

2.2.12 Constancia de alumno regular.
Debe Presentarse:

• Cuando se solicita el módulo de apoyo a la integración escolar. En este caso es requisito indispensable   presentar la constancia de matriculación, en un primer momento y una vez comenzado el ciclo lectivo, la constancia de alumno regular de la ESCUELA  DE EDUCACIÓN COMÚN.
• Cuando se solicite el servicio de transporte especial para concurrir a Escuela común, deberá adjuntar constancia de alumno regular a los fines de acreditar dicha concurrencia.
• Cuando se solicitan tratamientos individuales ambulatorios (kinesiología, fonoaudiología, etc).

Si el causante recibe o tramita subsidio de discapacidad por una prestación mayor (Por ej.: Escuela Especial, Centro de Día o Centro Educativo Terapéutico) no es necesario solicitar el certificado de escolaridad.

En el supuesto caso  de que el causante discapacitado no concurra a ningún establecimiento de éste tipo,  se solicita que se informe por escrito, mediante nota del beneficiario titular.

2.2.13 Presupuestos

2.2.13.1 Presupuestos de la institución y/o profesionales tratantes
El presupuesto debe contener los siguientes datos:

• Fecha de emisión (anterior al inicio de periodo prescripto)
• Número de CUIT
• Número de Ingresos Brutos.
• Condición frente al IVA
• Orden a la que deben ser emitidos los pagos.
• Lugar de pago (Casa Central o Delegación de Cabecera)
• Lugar en el que retirará la AD (Casa Central o Delegación Cabecera)
• Período de atención (meses de concurrencia). Ejemplo: Febrero a Diciembre del 2011.
• Firma y sello de la persona responsable de la institución prestadora y/o de los profesionales tratantes.
• Domicilio y teléfono de la institución y/o profesional/es tratante/s. E-mail
• Cronograma de atención: Marcar con una cruz los días que correspondan.

2.2.13.2 Presupuesto de transporte.

Se debe presentar un presupuesto por destino.
El presupuesto debe contener los siguientes datos:

• Nombre de la empresa o del transportista.
• Fecha de emisión  (anterior al inicio del período prescripto).
• Domicilio y teléfono.
• Período de atención: meses de concurrencia. Ejemplo: de Febrero a Diciembre del 2011.
• Orden a la que deben ser emitidos los cheques.
• Número de CUIT.
• Número de Ingresos Brutos.
• Condición frente al IVA.
• Lugar de pago (Casa Central o Delegación Cabecera)
• Lugar en el que retirará la AD (Casa Central o Delegación Cabecera)
• Compañía aseguradora:
• Nº Poliza
• Distancia diaria en km.
• Distancia mensual en km.
• Importe propuesto por km.
• Importe total mensual
• Lugar de partida y destino con los domicilios exactos.
• Cronograma de traslados: Marcar con una cruz los días que correspondan.

2.2.13.3 Presupuesto por AJUSTE (Actualización de valor por Res. Ministerial)

Las solicitudes de ajuste deben presentarse por escrito, adjuntando un nuevo presupuesto en original.  Dado que cada solicitud formará parte del expediente de cada beneficiario, los mismos deberán presentarse en forma individual.

2.2.14 Constancia de recepción de documentación de subsidio.

Se confeccionará en dos ejemplares que deberán ser suscriptos por el beneficiario titular y por el personal de la O.S.E.C.A.C., quedando una copia en poder de cada uno.

2.3  Continuidad, cambio, ampliación de cobertura o prestador.

2.3.1 Terapias ambulatorias.

En los casos que se solicite el cambio de prestador que realiza una terapia ambulatoria en forma individual de un subsidio por discapacidad ya otorgado, se deberá remitir:

• Nota del beneficiario titular solicitando dicho cambio.
• Fecha de inicio del nuevo tratamiento solicitado.
• Motivo y fecha de baja del tratamiento o de la modalidad anterior.
• Firma, aclaración y número de documento del titular
• Prescripción médica indicando nuevo tratamiento
• Nuevo presupuesto.
• Proyecto de trabajo / Plan con objetivos de tratamiento
• Título habilitante o inscripción en el Registro Nacional de Prestadores según corresponda.

2.3.2 Transporte.

En los casos que se solicite el cambio de transportista de un subsidio por discapacidad ya otorgado, se deberá remitir:

• Nota del beneficiario titular solicitando dicho cambio.
• Motivo y fecha de baja del transporte.
• Fecha de inicio del nuevo traslado solicitado.
• Firma, aclaración y número de documento del titular
• Nuevo presupuesto

2.3.3 Institución.

En los casos que se solicite el cambio de Institución, como asimismo, en aquellos casos en que se solicita cambio de modalidad educativa o asistencial de un subsidio de discapacidad ya otorgado, se deberá remitir:

• Nota del beneficiario titular solicitando dicho cambio.
• Fecha de inicio del nuevo tratamiento solicitado
• Motivo y fecha de baja de la institución o de la modalidad anterior.
• Firma, aclaración y número de documento del titular.
• Nuevo presupuesto.
• Nuevo proyecto de trabajo.
• Constancia de inscripción en el Registro Nacional de Prestadores.
• Prescripción médica indicando el cambio. (Sólo será necesaria si se solicita cambio de modalidad prestacional.)

2.4 Cambios a nivel beneficiario.

2.4.1 Cambio de Tipo de beneficiario – Relación de Dependencia a Monotributo.

• Nota del beneficiario titular especificando la fecha de finalización de la relación laboral.
• Como beneficiario MONOTRIBUTISTAS deben presentar fotocopia de los comprobantes de pago correspondientes a los últimos seis meses.

2.4.2 Casos de fallecimiento del beneficiario causante.

• Certificado de defunción.
• Nota del beneficiario titular informando la fecha de finalización  del tratamiento.

2.4.3 Abandono del tratamiento.

• Nota del beneficiario titular especificando la fecha de finalización de la prestación recibida y motivos por los cuales la misma fue interrumpida.

2.4.4 No concurrencia del beneficiario.

• Nota manuscrita realizada por el titular de la Obra Social, especificando los motivos de la no concurrencia.

2.5 Reclamo de documentación faltante.

En caso de no cumplimentar con la totalidad de la documentación necesaria para el alta del subsidio se procederá al reclamo de los faltantes. Dicho reclamo se realiza por medio de una notificación escrita desde el Sector de Discapacidad a fin de darle curso correspondiente al expediente.

El mismo será remitido por correo interno a la Delegación, al  prestador y al beneficiario titular.

A los efectos de cumplimentar dicho requerimiento, la documentación deberá presentarse en la Delegación de Cabecera.

2.6 Distribución de autorizaciones y notas.

Una vez recibidos los expedientes auditados por el Sector Discapacidad, el personal administrativo procederá a:

Generar una nota informando la aprobación o denegatoria del subsidio al beneficiario y al prestador, la cual será remitida por correo interno al domicilio de ambos.

3.ANEXOS

3.1 Anexo 1: Modelo de presupuesto

Presupuesto Instituciones

Fecha de Emisión:

Beneficiario Causante:
DNI:

Modalidad prestacional a brindar:

Categoría:

Período:

Tipo de jornada a realizar:

Monto mensual:

Observaciones:

Prestador:

Domicilio de atención:

Teléfono:

Orden de emisión de cheque:

Lugar de Pago:

Lugar de retiro de la autorización:

CUIT:

Condición frente al IVA:

Ing. Brutos:

_________________

Firma

_________________

Aclaración

Presupuesto transporte

Fecha de Emisión:

Beneficiario Causante:
DNI:

Prestación a brindar: Transporte Especial
Período:

Km. diarios:

Km. mensuales:

Monto por Km.:

Monto mensual:

Lugar de partida:

Lugar de Destino:

Cronograma de traslados: Marcar con una cruz los días que correspondan.

Prestador:

Domicilio:

Teléfono:

Compañía de Seguros:

Póliza Nº

Orden de emisión de cheque:

Lugar de Pago:

Lugar de retiro de la autorización:

CUIT:
Condición frente al IVA:

Ing. Brutos:

_________________

Firma

_________________

Aclaración

3.2 Anexo 2: Planilla de solicitud de transporte.

NOMBRE Y APELLIDO DEL BENEFICIARIO CAUSANTE:

D.N.I:

• ACTIVIDAD LABORAL DE LOS PADRES:

• HERMANOS:

• DIAGNÓSTICO:

• DSM IV –CIE X:

• DEFICIENCIA:

• JUSTIFICACIÓN MEDICA DE LA SOLICITUD DEL TRANSPORTE:

PROFESIONAL SOLICITANTE

-------------------------------

FIRMA Y SELLO

MEDICO AUDITOR AGENTE DEL SEGURO:

-------------------------------

FIRMA Y SELLO

-------------------------------

FIRMA

3.2 Anexo 2: Nota de solicitud de cambio de prestador

Fecha: ......./......./........

Beneficiario causante:

DNI/LC/LE:

Por medio de la presente, dejo constancia del requerimiento de la baja de la prestación de
........................................................(Ej: Psicología, Fonoaudiología, CET, EGB, etc) con el
profesional y/o institución ..................................................................... a partir de la fecha
......../......./.......

Solicito nueva alta para subsidio de la prestación de .................................................................con
el profesional y/o institución ....................................................................... a partir de la fecha
......./......./....... y por el período ......................................

Firma ...................................................

Aclaración.............................................

DNI/LE/LC..............................................