Servicios para Médicos Area de Efectividad Clínica y Desarrollo Académico

ACTIVIDADES DE INVESTIGACION

Desde el inicio del Proyecto de Mejora de Calidad de Atención, comenzaron a efectuarse Estudios de Investigación en Calidad, para identificar oportunidades de mejora e implementar cambios positivos en diferentes dimensiones de la calidad y a la vez, desarrollar una agenda de investigación aplicada en el contexto local.

A principios de 2003, se inició un Programa de Investigación, con la finalidad de realizar proyectos en las areas clínicas (Servicios de los Centros Ambulatorios de Capital Federal) para fomentar el desarrollo académico y la participación en ámbitos científicos, abrir lineas de investigación epidemiológica y sobre los servicios de salud, para cuantificar necesidades de nuestra población y finalmente aplicar los hallazgos para desarrollar mejoras en la atención.

Lo que sigue es una síntesis de la producción efectuada a la fecha.

AREA DE CALIDAD

	Mejora en los Servicios Preventivos a traves de intervenciones multifaceticas
	Autores: Lebersztein G.;De Luca M.;Pereyra Araujo F.;Zambon F.;Khoury M.;Chimenti A -Gerencia de Calidad de Atencion – OSECAC – Argentina Observación: En este proyecto se implementaron Guias de Practica Clinica para mejorar la utilizacion de Servicios Preventivos que forman parte del Examen Periodico de Salud, aumentandose el acceso a los mismos y permitiendo mejorar la Calidad de Atencion Primaria de la Salud.

Estos trabajos fueron aceptados para su presentacion en la II Jornada Nacional de la Sociedad Argentina de Calidad en la Atencion de la Salud, a realizarse el 19 de setiembre del corriente año:

	Intervención Multifacética “customizada” para mejorar el desempeño asistencial en enfermedades cronicas de alto impacto
	Autores: Lebersztein G.;De Luca M.;Pereyra Araujo F.;Zambon F.;Khoury M.;Chimenti A. -Gerencia de Calidad de Atencion – OSECAC – Argentina Observación: Fueron implementadas Guias de Practica Clinica para mejorar el manejo apropiado de enfermedades de alto impacto como la Hipertension, la Diabetes y las Dislipidemias, con significativos resultados favorables.

	Evaluación del Cumplimiento, Aceptación y Utilidad de una Guía Rápida de Histeroscopía de desarrollo local
	Autores: Araujo Zemborain C ²; Levit C ² ³;Lebersztein G ³; De Luca M ³; Zambon F ³; Morend I ³; Peryra Araujo. F ³. - Servicio de Ginecologia; ³: Gerencia de Control de Calidad – OSECAC Observación: Se observa la rápida adaptación e implementación de una Guía para Utilización de la Histeroscopia, con alta adherencia a la misma y muy buena aceptación y satisfacción por parte de los profesionales que la utilizan.

AREA CLINICA: Centros Ambulatorios de Capital Federal, dependientes de la Gerencia de Control de Calidad

	Atrofia Muscular Espinal Del Adulto. Un Diagnostico A Tener En Cuenta
	Autores: Mata, D; Daher, J; Hess, D.Servicios de Reumatologia, Clinica y Neurologia - Gerencia de Control de Calidad Conclusion:...los pacientes con atrofia muscular espinal de comienzo tardío, tienen una debilidad muscular lentamente progresiva. Estos pacientes se asemejan a aquellos que presentan distrofia muscular, y el examen físico puede ofrecer algunas pistas del carácter neurogénico de la debilidad proximal (fasciculaciones y calambres usualmente no prominentes así como CPK considerablemente elevada).

	Infarto Oseo en Paciente con Fibrilación Auricular
	Conclusión: debería incluirse el infarto óseo cardioembólico, con sus consecuentes limitaciones funcionales, entre los diagnósticos diferenciales del dolor óseo y articular en los pacientes con fibrilación auricular crónica

	Trombosis Venosa Ideopática del Sistema Nervioso Central
	Conclusión: los fenómenos trombóticos constituyen uno de los diagnósticos diferenciales ante déficit neurológico focal en pacientes jóvenes, siendo en general secundarios a enfermedades subyacentes. Las formas idiopáticas, infrecuentes, constituyen un desafío diagnóstico y terapéutico tanto para el internista como para el neurólogo.

	Enfermedad Celiaca Y Elevación Crónica De Transaminasas
	Autores: Daher, J; Estepo, C.Servicios de Clinica y Hepatologia - Gerencia de Control de Calidad Conclusión: las elevaciones crónicas de las transaminasas séricas no relacionadas a cualquiera de las causas más comunes de enfermedad hepática, son relativamente frecuentes entre los pacientes derivados a los hepatólogos. La EC se encuentra presente en alrededor de un 10% de los pacientes con hipertransaminasemia de origen desconocido. La elevación crónica de estas enzimas hepáticas puede ser vista como un signo de una EC silente. El rastreo para EC debe ser realizado en los pacientes con hipertransaminasemia de causa desconocida antes de realizar otros estudios para investigar formas raras de enfermedad hepática.

	Linfoma Esplenico Con Celulas Vellosas
	Autores: Saracut, D; Daher, J.Servicio deClinica y Hematología - Gerencia de Control de Calidad Conclusión: de acuerdo a la literatura consultada, la esplenectomía parece inducir cambios importantes en los pacientes con infiltración de la MO, probablemente a través de la falta de factores microambientales que actuarían sobre las células circulantes. Estos efectos sugieren reconsiderar el rol de la esplenectomía en el tratamiento de pacientes con LECV dado que los pacientes responden mejor que aquellos que reciben solamente quimioterapia.

	Factores de Riesgo de Accidente Cerebrovascular (ACV) en Fibrilación Auricular no Valvular (FANV).
	Conclusión: La edad promedio de la población con FANV fue de 74 años (rango: 43-91). Sexo femenino 92 y masculino 131 pacientes. El 11,66% (26) presentaron ACV. No se hallaron datos significativos entre los factores de riesgo hematológicos como HC, Fg, RPCa, ACLA y AL. Si bien la muestra es pequeña para obtener conclusiones, se observó una mayor frecuencia de Hipertension Arterial, Miocardiopatia Dilatada y Enfermedad Coronaria entre los pacientes con ACV

	Leucopenia como Motivo de Consulta en un Centro de Atención Primaria
	Autores: Fassi D, Iastrebner M, Caffaro M, Paz A, Saracut D, Wenreiter M, Barrera L, Marquart L, Morend I, Lebersztein G, De Luca M Conclusión: la edad promedio fue 55 años; pacientes femeninos 85 % (35), masculinos 15% (5). El 67.5% presentaron patologías previas. La mayoría de los pacientes quedaron sin diagnóstico etiológico y no se describieron infecciones que comprometiesen la vida.

	Mastocitosis Sistémica (MS). Presentación de dos casos
	Autores: Paz A, Fassi D, Caffaro M, Saracut D, Wenreiter M, Barrera L, García H*, Barcala V*, Baialardo E**, Benasayag S**, Lebersztein G, Iastrebner M. Servicio de Hematología - Gerencia de Control de Calidad, Citomlab* y CEG** Comentario: ambos pacientes, según clasificación WHO, serían portadores de MS Indolente

	Seguimiento de pacientes anticoagulados
	Conclusión: Las hemorragias fueron leves y probablemente vinculadas al estado clínico. El grado de adaptación terapéuti-ca fue alto. Nuestra población es pequeña pero, se destaca que un control mensual es aceptable y que existe una posible asociación entre la edad del paciente, la cantidad de medicamentos y los episodios de sangrado

	Translocación (11;21)(q24;q11.2) en Síndrome Mielodisplásico: Presentación de un nuevo caso
	Autores: Iastrebner M, Baialardo E**, Periolo N**, Fassi D, Weinreiter M, Caffaro MJ, Saracut D, Paz A, Barrera L, Lebersztein G, Barcala V*, García H* y Benasayag S**. - Servicio de Hematología – Gerencia de Control de Calidad de Osecac; Citomlab* y Centro de Estudios Genéticos**. Conclusión: Se describe un nuevo rearreglo cromosómico de mal pronóstico t(11;21)(q24;q11) en un paciente con SMD “AREB” en progresión. En 3 de los 4 casos publicados, el SMD progresó a leucemia y la sobrevida fue muy corta (menos de 10 meses). Estudios moleculares mostraron que el punto de ruptura de esta translocación estaría localizado en 11q23.3 y 21q11.2. Los genes candidatos serían el IL-10R, ETS1 y FLI1, (en 11q23.3-11q24.) y TAM/MST (en 21q11.2), que se asociarían con leucemogénesis

A su vez se encuentran diversos Protocolos en desarrollo e Investigaciones en curso, que seran actualizados periodicamente


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